欧博allbet网址:缺血性卒中急性期,这样处置最稳健 第1张


缺血性卒中(IS)是最常见的脑血管病类型。急性IS的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防复发。《神经内科常见病临床思绪精解》对缺血性卒中急性期的通例治疗进行了先容。


静脉溶栓治疗


缺血性卒中急性期静脉溶栓治疗的相关要点见表1-1-9、表1-1-10。




rt-PA 静脉溶栓后的颅内出血转换或脑梗死症状恶化的干预包罗:


 溶栓后24 小时内症状加重,应首先通过影像学检查确定有无症状性脑出血(sICH)。


 影像学检查发现的无症状性或出血性梗死,无须特殊干预,应遵照指南在溶栓后24 小时通例启动并维持抗血小板治疗;对于sICH 或脑实质血肿形成,应暂缓使用或停用抗血小板治疗,并努力控制血压,必要时手术消灭血肿。


 对于溶栓后非出血缘故原由导致的症状恶化,或好转后再加重,应通过临床、实验室及神经影像学检查尽可能明确其缘故原由,接纳针对性的干预。


抗血小板治疗


中国急性脑卒中试验(CAST 研究)和国际脑卒中试验在大样本人群中研究脑卒中后48 小时内口服阿司匹林的疗效,效果显示,阿司匹林可以降低随访期末的病死率和残疾率,轻度增添症状性颅内出血的风险,进一步的团结剖析显示阿司匹林的最主要的作用是可以降低再发卒中的风险。


氯吡格雷或双嘧达莫在急性卒中治疗中的应用仅有有限的履历。当以75 mg/d 的剂量最先氯吡格雷治疗时,需要约5 天才气到达抑制血小板群集的最大效应。而300 ~ 600 mg 的单次大剂量氯吡格雷能迅速抑制血小板群集。在给予合适剂量的氯吡格雷后继以75 mg/d 维持已被用于急性心肌缺血患者的治疗。然则氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的有效性尚不确定,尚需要更多研究。

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